尿のお悩み

主な症状

男女に共通する病態です。尿意切迫感を伴う頻尿で、尿漏れを伴うこともあります。背景に細菌性膀胱炎がなく検尿では異常なしと判定されることが多いようです。

治療

背景疾患がない場合、排尿を我慢して排尿間隔を2時間以上あけることを目標にして下さい。治療薬は不要な膀胱収縮を抑える抗コリン剤（バップフォー、ベシケア、デトルシトール、トビエース、ステープラなど）と膀胱容積拡大を目的とする交感神経刺激剤（ベタニス）があります。

いつも治療薬が効くわけではありません。基本的には尿もためる意識が大切です。特に夜間頻尿は治療に抵抗することが多いようです。より深い睡眠を得ること、寝床に居る時間を減らしてむしろ遅寝早起きに心がけることが大切です。

主な症状

主な症状泌尿器科疾患として最もよく知られている病名ですが、実態は複雑です。症状は排尿困難、頻尿（昼・夜）、残尿感、切れが悪く漏れてしまうなど多彩です。肥大症の病名から前立腺が大きいことが原因と思われがちですが、大きな前立腺でも排尿トラブルのない人や、小さな前立腺でもトラブルに悩んでいる人がいることも事実です。

原因は前立腺の大きさの他に、膀胱そのものの問題や膀胱収縮と括約筋開放タイミングのズレなど複雑な因子が絡んでいます。40歳以上の男性にはよく見られる病気で、前立腺癌との鑑別が必要です。直腸内指診、血中ＰＳＡ測定などで癌と判別します。

治療

標準薬はα１ブロッカー（ハルナール、ユリーフ、フリバス、アビショット）の内服が基本です。

主な症状

ステージA、B、C、Dに分類します。癌が前立腺に限局する早期のA、Bと進行癌のDと、その中間のCです。通常Dを除くと前立腺癌に由来する特有の症状はありません。血液中のPSA（前立腺特異抗原）が4～10ng/mlのグレイゾーンにある人は癌の確率が約20～30％あります。確定診断はエコーガイド下前立腺針生検による病理組織学的診断が必要です。

前立腺癌の疑いがある時

前立腺針生検

前立腺癌の確定診断（病理学的診断）の必須です。ＰＳＡの値では癌と確定することはできません。ＰＳＡ値4(ng/ml)～10未満のグレイゾーンでは針生検で20～30％に癌が発見されます。ＰＳＡ10～20未満では40～50％、ＰＳＡ20以上では90％以上に癌が発見されます。その他に急にＰＳＡが高くなった場合や、親・兄弟に前立腺癌の方がいる人もリスクは高くなっています。

当院では日帰り針生検を実施しています。経直腸的エコーガイド下に12ヶ所生検をしています。結果は7～10日後に判明します。

前立腺癌の病期検索、治療、セカンドオピニオン

針生検で癌が確定したら、癌の進み具合、病期（ステージ）検索をします。ＣＴ、ＭＲＩ、骨シンチグラムを行います。ステージＡ、Ｂは早期で前立腺に癌が限局している状態です。ステージＤは進行癌で骨盤リンパ腺や骨に転移している状態です。ステージＣは前立腺の被膜を超えて周辺に癌が拡がった状態です。

大ざっぱに言えば、72～3歳までで合併症のない元気な人ではステージＡ、Ｂならば手術（前立腺全摘）か放射線治療で根治を目標にすることが原則です。

ステージＤの進行癌では抗男性ホルモン療法、ステージＣでは手術、放射線、抗男性ホルモン療法を組み合わせで行います。現実的には治療選択肢は個々によって種々様々であります。セカンドオピニオンなど活用して自分で納得できる方法を決めて頂くのがよいと思います。

主な症状

女性は、男性と比較して尿道が短い、前立腺がない解剖学的構造のため細菌性膀胱炎や尿漏れを起こしやすく、更に閉経を迎えると女性ホルモンの支配下にある外陰部粘膜に萎縮が起こります。そのため外陰痛などの不快感、残尿感、頻尿などを感じることが多くなります。

また、膀胱、子宮、膣、直腸などの骨盤内臓器を受け止める骨盤底筋群が弱くなり、臓器の下垂がその程度によっては臓器脱が起こます。

治療

薬物療法としては、抗コリン剤、ホルモン補給、外陰部粘膜保護剤の投与がいります。薬物の無効な尿漏れや臓器脱ではTVT手術の適応になることがあります。